Прогрессирующая стенокардия (нестабильная, напряжения): МКБ-10, лечение, диагноз, ЭКГ, клинические рекомендации, признаки

Особенности прогрессирующей стенокардии

Прогрессирующая стенокардия является вариантом нестабильной стенокардии, которая, в свою очередь, вместе с инфарктом миокарда относится к одному из вариантов ишемической болезни сердца. Данное заболевание представляет собой обострение ишемии миокарда, причем оно может развиться как следствие стабильной стенокардии, когда последняя прогрессирует в своем течении с присоединением более выраженных симптомов и возможных осложнений. Прогрессирующая стенокардия напряжения способна перейти в инфаркт миокарда.

Вообще стенокардия классифицируется на три варианта своего проявления, имеющие каждый индивидуальные особенности в клинической картине, но схожие механизмы развития патологии миокарда. Во-первых, это наиболее распространенная стабильная стенокардия напряжения, при которой боль у человека возникает при значительной физической нагрузке, снимается адекватными дозами нитроглицерина в течение 1-3 минут и длится совсем недолго без приема препарата.

Во-вторых, это нестабильная стенокардия, включающая прогрессирующую стенокардию напряжения, первый раз возникшую стенокардию напряжения и стенокардию, впервые возникшую в спокойном состоянии.

В-третьих, это вазоспастическая стенокардия (вариантная, Принцметала), при которой основное звено в развитии ишемического повреждения миокарда представляет собой спазм коронарных сосудов.

Несмотря на распространенность стабильной стенокардии, прогрессирующий тип стенокардии напряжения не должна вызывать пониженного к себе внимания, прежде всего, из-за того, что может повлечь за собой серьезные осложнения и требует активной терапии.

Основные причины развития прогрессирующей стенокардии

Главным процессом, лежащим в основе патологических изменений при стенокардии, выступает несоответствие между притоком кислорода к миокарду с током крови по коронарным сосудом и потребностями миокарда в нем.

Вместе с нехваткой кислорода наблюдается нехватка питательных веществ, идущих к клеткам миокарда с артериальной кровью. Сердцу не хватает основных субстратов для своей полноценной работы, по этой причине и развивается ишемическое повреждение с последующей ишемической болезнью сердца.

Такое состояние может возникнуть при сужении коронарных сосудов вследствие спазма мышечных клеток их стенки, образования атеросклеротической бляшки или полного тромбоза.

Факторы, предрасполагающие к развитию прогрессирующей стенокардии напряжения:

Факторы:

1. Привычные интоксикации (курение, алкогольная зависимость).
2. Повышенные значения холестерина в крови.
3. Случаи ранее имевшихся заболеваний сердечно-сосудистой системы в семье.
4. Наличие сахарного диабета.
5. Ожирение, особенно высоких степеней выраженности.
6. Образ жизни с малой двигательной активностью.
7. Низкое социально-экономическое положение.

Симптомы прогрессирующей стенокардии напряжения:

Симптомы:

1. Усиление приступов боли по ишемическому варианту, то есть более частые или интенсивные болевые ощущения за грудиной при менее высокой физической нагрузке на организм. Боли являются сжимающими или давящими, отдают в левую руку, плечо, левую половину шеи и в область между лопатками.
2. Увеличение принимаемой дозы органических нитратов (нитроглицерина) при возникновении приступа стенокардии.
3. Появление приступов стенокардии в ночное время, часто сопровождающихся ощущением полной нехватки воздуха.
4. Тошнота.
5. Учащение ритма сердечных сокращений при очередном приступе.
6. Слабость, утомляемость.
7. Снижение работоспособности с невозможностью выполнения самых минимальных по напряжению физических действий.
8. Лабильность уровня артериального давления с его повышением во время приступа.

Диагностика стенокардии

Самым первым диагностическим методом выявления данной патологии является детальный внимательный расспрос больного о его ощущениях во время приступа, характере болей, их продолжительности, препаратах, которыми пациент пытается снять болевой синдром. Также доктора используют инструментальные методы исследования, включающие выслушивание, постукивание и пальпацию области сердца, для определения характера сердечных тонов, регулярности работы сердца, наличия патологических шумов в разные фазы цикла сердечной деятельности, очертаний сердца и его конфигурационных особенностей.

Следующим самым распространенным методом выявления стенокардии представляется электрокардиография (ЭКГ), на которой видно смещение сегмента ST и снижение амплитуды зубца T.

Используют нагрузочные тесты (проба на велотренажере), но они опасны для больных, особенно с выраженной степенью заболевания. Информативна эхокардиография: она дает сведения о некотором постоянном или периодическом увеличении размеров левого желудочка. Коронарная ангиография позволяет оценить локализацию и степень выраженности стеноза коронарных сосудов, а рентгенологическое исследование органов грудной клетки дает потенциально измененную обзорную картину тени сердца, легких и средостения.

Вспомогательное значение имеют лабораторные методы исследования: общий анализ крови и биохимический анализ крови. Они позволяют выявлять признаки начинающегося или уже имеющегося атеросклеротического процесса по увеличению таких показателей, как липопротеины низкой и очень низкой плотности, и снижению липопротеинов высокой плотности вместе с триглицеридами.

Лечение прогрессирующей стенокардии

Стенокардия (и прогрессирующая, и стабильная, и вариантная) лечится с помощью выявления и устранения факторов риска, способных привести к ее формированию. Рекомендуется корректирование образа жизни с отказом от вредных привычек, предупреждением стрессовых ситуаций, ограничением употребления жирной, копченой пищи и масел, проведением лечебной дыхательной и общеукрепляющей гимнастики. Большинство случаев стенокардии поддается лечению медикаментозными препаратами.

При наличии приступа стенокардии показано применения нитроглицерина под язык в форме капсул или таблеток. Особенностью данного препарата является то, что он, расширяя сосуды (преимущественно вены, возвращающие венозную кровь к сердцу), не только снижает потребность сердечной мышцы в кислороде и питательных веществах, но и увеличивает их приток по расширившимся коронарным сосудам. Тем самым нитроглицерин стабилизирует и приводит в баланс эти два ключевых звена механизма развития стенокардии.

Для предупреждения возникновения приступов используют органические нитраты, которые действуют более длительно, например, «Нитроперкутен», «Моночинкве Ретард», «Эфокс Лонг», «Изокет Ретард».

Также в лечении стенокардии оправдывают себя препараты, блокирующие рецепторы адреналина в сердечной мышце и почках человека, к которым относится бисопролол, атенолол, метопролол. Действие их заключается в том, что они уменьшают все функции миокарда (проводимость, сократимость, частоту сокращений, возбудимость), тем самым уменьшают потребность его в кислороде и питательных веществах, понижают артериальное давление.

Используется ацетилсалициловая кислота (аспирин) для предупреждения агрегации тромбоцитов и тромбообразования.

При подтверждении диагноза стеноза артерий, питающих сердце, применяется оперативное лечение. Проводят операции аортокоронарного шунтирования или баллонного расширения коронарных артерий, которые позволяют не только улучшить качество жизни больного, но и увеличить продолжительность его жизни.

Профилактика прогрессирующей стенокардии напряжения:

1. Отказ от курения и злоупотребления алкогольными напитками.
2. Предупреждение стрессовых ситуаций и чрезмерного психоэмоционального напряжения.
3. Контроль массы тела и сбалансированности рациона.
4. Регулярные занятия физической культурой.
5. Измерение артериального давления и систематический контроль за его уровнем.

Стенокардия напряжения наряду с другими заболеваниями сердечно-сосудистой системы является в настоящее время одним из самых распространенных заболеваний человека. Но система эффективного лечения и комплекса профилактических мер позволяет действенно бороться со всеми симптомами и причинами формирования дисбаланса процессов в миокарде.

Вишневская Н.

⛑ Задать вопрос врачу