Онкомаркеры, Тамоксифен

Здравствуйте, доктор. Ситуация: больная, 1952 г. р, Ds: Bl правой мол. железы. St II. T2 N1 M0. Mts in pulm? РМЭ проведена в октябре 2008 г., после нее 5 курсов ПХТ с ЦКФ, аdr. Иммуногистохим. исс-е : рецепторы эстрогена — 6 б, прогестерона — 2 б, экспрессия НЕR-2 — отрицат. Назначенный Тамоксифен не принимала. В данный момент имеется увеличенный надключичный л/узел слева с положит. результатом биопсии , кашель, одышка. Кровь на онкомаркеры: СА125 — 25, 09; СА15-3 — 15, 701; РЭА — 2, 675.На R — прикорневая пневмония. Сейчас проводят повторные курсы ПХТ якобы с целью недопущения метастазирования в легкие. Собственно вопрос: все это значит — что метастазы в легких все-таки есть? Что означают показатели онкомаркеров (цифры, вроде, в норме, но врачи таки настаивают, что рак прогрессирует)? Нужно ли сейчас принимать Тамоксифен или уже бесполезно? И повторять ли анализ на онкомаркеры? (если повторять — то когда). Спасибо.
kolobok1107

Если есть кашель, можно сдать мокроту на цитологию, на наличие атипических клеток. Если нет подтверждения рентгена о наличии метастазов в легкие — нет показаний для проведения ПХТ. Маркеры в мониторинге за раком молочной железы не используются. Если есть подозрение на метастазы в легкие, то кроме рентгена надо использовать томографию. Если при томографии нет данных за метастазы-значит метастазов нет. Пневмонию не лечат ПХТ, так как наличие активного воспалительного процесса-противопоказание для проведения ПХТ. Нужно, чтобы назначили компьютерную томографию легких. И нужно знать данные остальных исследований: что по данным УЗИ органов брюшной полости, что р послеоперационным рубцом, что с левой молочной железой, что с костями. После этого определить, какое лечение назначить.
Alenkii

Заключение КТ от 31.03.2011: Форма грудной клетки обычная. Трахея без особенностей. Справа определяется нарушение структуры передне-бокового отрезка 3 ребра, контур ребра нечеткий, в задне-боковом отрезке — гиперостоз. В прилежащей доле правого легкого усиление легочного рисунка за счет интенстицианального и альвеолярного фиброза. На уровне исследования определяется справа в надключичной области увеличенные лимфоузлы, консолидированные переломы ребер с обеих сторон. Бронхо-сосудистый рисунок в остальных отделах правого легкого и левом легком не деформирован. Корни уплотнены. Средостение не смещено, его анатомические структуры дифференцируются хорошо. В плевральной полости наличия свободной жидкости не определяется. В н/отделах плевро-диафрагмальные сращения. Заключение: КТ-признаки надключичной лимфаденопатии, постлучевых изменений 3 ребра справа, лечевого фиброза верхней доли правого легкого. Цитологическое исследование от 01.03.2011 г.- мтс железистой карциномы в лимфоузел. УЗИ брюшной полости — объемное образовние селезенки (киста?)УЗИ органов малого таза — миома малых размеров (диам. 18 мм) Сейчас проводится ПХТ с циклофосфаном, Дохо, ФУ, одновременно назначен роксистад. (т. е. воспаление легких всё же имело место?)Прошла 1 курс, но теперь сдала кровь — лейкоциты 1,8. Теперь делать нельзя? Каков прогноз? Нужно ли еще какое-то обследование? Дополнительное лечение? Спасибо Вам за Ваше неравнодушие, просто больше не к кому обратиться. Даже КТ понять не могу: есть ли метастазы? Что вообще все это значит? Откуда взялись МТС в л/узлы? Где-то есть еще опухоль?.
kolobok1107

Я не поняла, была ли лучевая терапия в послеоперационном периоде, если была, то какую дозу давали. Переломы ребер , выявленные на КТ, откуда? У вас была травма, или это метастатические изменения? При таких лейкоцитах химию не проводят, нужно восстановиться. Но о тактике лечения-после ваших ответов.
Alenkii

В послеоперационном периоде (в марте 2009 г) проведен курс ТГТ на правую шейно-ключичную область до СОД 52 грей, на правую подмышечную область до СОД 52 грей — 21 день. Насколько я знаю, травм у меня не было. Врач, которая делала описание — несколько раз переспрашивала про облучение, и сказала, что метастаз нет в легких. Про кости вообще ничего не спрашивала. Или это она меня так пожалела? Но лучше уж правду всю знать и начать лечиться вовремя… А во время операции ребра не задевают? Это метастазы в костную ткань? Нужно ли пройти какое-то дополнительное обследование? Спасибо Вам за ответы.
kolobok1107

Непонятно, почему в заключении КТ ни слова о ребрах. Для исключения метастазов в кости делают сканирование костей скелета, так как поражение только ребер избирательно — ну я не встречала. После заключение изотопов-рентгенологическое исследование тех зон, где накопился радиоизотоп. Если поражение только ребер-достаточно только химиотерапия, если опорных костей-их обязательно нужно облучать. Но метастазы в кости-это не так страшно, это поддается лечению. А про легкие-ничего плохого по КТ не увидела. На фоне лучевой терапии бывает и фиброз и пульмонит…Во время операции ребра не задевают.
Alenkii

Здравствуйте, доктор! Прошла два курса ПХТ, 17 сеансов облучений на аппарате Агат С СОТ 52 гр, пью тамоксифен. Надключичный узел с после проведенного лечения уменьшился с 2 см до 0, 5. Из жалоб: жажда. Анализ крови: гемоглобин 122, лейкоциты 5, 2, эритроциты 3,9, тр. — 211, СОЭ 34. Остеосцинтиграфия от 24.05. 2011: На серии остеосцинтиграмм визиализируются кости скелета. определяется очаговая гипераккумуляция РФП в проекции тел позвонков (Тh 2 — Тh 7) и проекции ребер (Тh 3 слева по заднеаксилярной линии, Тh 8 слева по лопаточной линии и Тh 5 справа по паравертебральной линии), также в проекции вертлужной впадины слева. В других костях скелета изменений не выявлено. Заключение: сцинтиграфические признаки патологических изменений в телах Тh 2 — Тh 7 позвонков, ребрах Тh 3, Тh 8 слева и Тh 5 справа в проекции левой вертлужной впадины, что характерно для распространенного неопластического процесса. Вопросы: насколько далеко зашел процесс метастазирования? Реально ли вылечиться? Какое требуется лечение? Нужно ли дополнительное обследование?
kolobok1107

Для всех, на будущее. Онкомаркеры не предназначены для диагностики рака. Дают очень не достоверную и противоречивую информацию. Разработаны для научных целей, оценка эффективности нового химиопрепарата. Не раз встречал случаи запущенных раков, когда онкомаркеры показывали норму. А, когда рака нет, повышенные значения анализов порождают только канцерофобию. В данной ситуации просматривается более менее оптимистичный прогноз.
Валерий Юрьевич

Вишневская Н.

⛑ Задать вопрос врачу