Острый тромбоз глубоких вен нижних конечностей: МКБ-10, лечение, причины, симптомы, диагностика

Лечение острого тромбоза глубоких вен нижних конечностей

Острый тромбоз глубоких вен нижних конечностей — это распространенная патология, развивающаяся на фоне ряда заболеваний. Сразу стоит отметить, что острый тромбоз вен может иметь множество проявлений в зависимости от локализации закупоренного участка. Нередко появление частичной закупорки кровотока глубоких вен протекает без видимых симптомов, но при остром течении больной может ощущать не только явный дискомфорт, но и болезненные ощущения.

Острый тромбоз — это крайне опасное состояние, так как при определенных условиях подобные сгустки могут полностью закупоривать кровоток. Кроме того, такие образования могут отрываться, вызывая тромбоэмболические осложнения. Наиболее часто продвижение тромбов, образовавшихся в глубоких венах, по кровотоку приводит к закупорке артерий в легких. В этом случае происходит тромбоэмболия легочной артерии, что может спровоцировать инфаркт легкого. Помимо всего прочего, появление тромбов в глубоких венах может привести к хронической венозной недостаточности, что в 30-70% случаев ведет к инвалидности.

Читайте также:

Кашель при сердечной недостаточности: симптомы, причины и лечение.

Основные способы профилактики инфаркта миокарда.

О стабильной стенокардии читайте здесь.

Этиология и патогенез острого тромбоза глубоких вен

Существует масса факторов, способствующих образованию тромбов в глубоких венах нижних конечностей. Поэтому примерно каждый 4-й житель планеты находится в зоне риска появления подобной патологии. Статистические данные показывают, что у женщин подобные патологии встречаются примерно в 4-6 раз чаще, чем у мужчин. С возрастом риск появления сгустков крови в кровеносных сосудах как у женщин, так и у мужчин значительно увеличивается, что связано с естественными процессами старения и изменением гормонального фона. К наиболее распространенным причинам появления тромбов относятся:

• приобретенная или врожденная недостаточность венозных клапанов;
• отсутствие двигательной активности на протяжении длительного времени;
• недоразвитость эластичной или мышечной оболочки вены;
• варикозное расширение вен;
• оперативное вмешательство;
• тяжелые травмы, активирующие факторы свертываемости;
• патологии, провоцирующие повышенный уровень свертываемости;
• преклонный возраст;
• избыточный вес;
• длительный стаж курения;
• употребление пищи с высоким содержанием жира и холестерина;
• злокачественные опухоли;
• сахарный диабет;
• беременность;
• осложнения инфекционных заболеваний, сопровождающихся гнойными абсцессами.

Глубокие вены в ногах располагаются под крупными мышцами, что, с одной стороны, способствует сохранению этих кровеносных сосудов от повреждения, а с другой, провоцирует застой крови. Все дело в том, что сокращение и расслабление мышц способствуют циркуляции крови в кровеносных сосудах ног. Учитывая, что многие люди длительное время проводят в сидячем положении, риск появления застойных процессов у них высок.

Наиболее часто тромбы образуются в кровеносных сосудах, располагающихся в голени, причем в первые 3-4 дня такой сгусток крови является крайне нестабильным и плохо крепится к стенке кровеносного сосуда, поэтому может оторваться и попасть в кровоток. По истечении недели начинается воспалительный процесс, развивается тромбофлебит. Именно в этот период образовавшийся сгусток начинает затвердевать и крепится к стенке кровеносного сосуда. Нередко воспалительный процесс становится причиной появления новых тромбов, располагающихся выше по вене. Несмотря на то что при таком течении болезнь затрагивает обширный участок глубокой вены, симптоматические проявления могут не наблюдаться.

Признаки и симптомы острого тромбоза глубоких вен

Клинические проявления тромбоза глубоких вен нижних конечностей могут иметь смазанный характер в первые 1-4 дня. Как правило, в этот период больные не ощущают выраженного дискомфорта. Но могут присутствовать легкие боли в икроножных мышцах, которые усиливаются во время движения. Кроме того, могут наблюдаться небольшие отеки в нижней части голени и болезненность мышц в икре ноге при пальпации.

Для этого периода характерным показателем тромбоза является симптом Хоманса, то есть появление болезненных ощущений при тыльном сгибании стопы, а кроме того, при сдавливании средней трети голени при использовании манжетки сфигмоманометра, усиливающей давление при нагнетании в нее воздуха. Показательно, что при использовании манжетки сфигмоманометра у здоровых людей не наблюдается болезненных ощущений вплоть до увеличения давления до 150-180 мм рт. ст. В то время как при наличии тромбов в глубоких венах по мере увеличения давления может наблюдаться острая боль даже при более низком давлении. По мере присоединения воспалительного процесса и тромбирования сразу 3 парных глубоких вен голени симптоматические проявления становятся более выраженными. В этот период наблюдаются следующие симптоматические проявления болезни:

• тяжесть в ногах, усиливающаяся к концу дня;
• распространение боли на стопу, бедро и всю голень;
• распирающая боль в голени;
• отеки, серьезно увеличивающие объем ноги;
• обезвоживание;
• прием некоторых лекарственных средств;
• онеменение;
• ощущение мурашек на коже;
• бледность и посинение кожи на голени;
• блеск и натянутость кожи на голени;
• повышение температуры при присоединении воспалительного процесса;
• переполнение кровью подкожных вен;
• снижение температуры в конечности.

Степень выраженности симптоматических проявлений зависит от локализации тромба. При остром тромбозе глубоких вен нижних конечностей отеки и боли могут распространяться на область таза. Восходящий тромбоз, распространившийся на нижнюю половую вену, приводит к тому, что отек и боли переходят на здоровую конечность и нижнюю половину туловища. Это может сопровождаться болями в поясничной области и дистонией мышц брюшной стенки. Нередки случаи, когда тромбоз протекает без каких-либо признаков венозной недостаточности, что существенно затрудняет процесс диагностики и раннего выявления недуга. Чем выше локализация тромба, тем больше риск развития тяжелых осложнений из-за отрыва имеющегося сгустка от стенки кровеносного сосуда.

Методы диагностики и лечения острого тромбоза глубоких вен

Проведение диагностики тромбов в настоящее время не представляет особой сложности. При появлении первых признаков поражения глубоких вен врач, как правило, проводит такие исследования, как:

• функциональные пробы;
• доплерография;
• ангиография
• флебограмма.

Лечение тромбоза глубоких вен, как правило, направлено на ограничение распространения тромбов, устранение проходимости вен и предупреждение осложнений, в том числе посттромбофлебитического синдрома и легочной тромбоэмболии.

Лечение острого тромбоза глубоких вен в большинстве случаев проводится с помощью консервативной терапии, но при определенных условиях может потребоваться хирургическое вмешательство.

Медикаментозная терапия проводится с помощью прямых и непрямых антикоагулянтов, гемореологически активных веществ, неспецифических противовоспалительных средств, тромболитиков, ферментных добавок и других препаратов. Как правило, при лечении тромбоза глубоких вен назначаются следующие препараты.

• гепарин;
• кумадин;
• варфарин;
• урокиназа;
• стрептокиназа;
• рефортан;
• реополиглюкин;
• реосорбилат;
• диклофенак.

Подбор препаратов обязательно должен осуществлять лечащий врач. Помимо всего прочего, больному требуется полный постельный режим на протяжении 4-12 дней в зависимости от локализации тромбированного участка. При опасности отрыва тромба назначается хирургическое вмешательство. Показаниями к проведению оперативного вмешательства являются сильное воспаление, перешедшее в тромбофлебит, распространение тромба по глубоким венам, а также отсутствие крепления образования к стенке кровеносного сосуда.

Для профилактики появления новых тромбов и отрыва уже имеющихся от стенок сосудов может быть установлен кава-фильтр. Такой фильтр имеет форму зонтика и устанавливается малоинвазивно. Как правило, фильтр в закрытом виде вводится через бедренную или яремную вену. Затем «зонтик» раскрывается, и через имеющиеся в нем отверстия элементы крови могут свободно циркулировать, но оторвавшийся тромб не сможет попасть в кроток и вызвать тромбоэмболию.

Вишневская Н.

⛑ Задать вопрос врачу