Постоянный гайморит

здравтсвуйте!

В июне 2004го первый раз заболела гайморитом (слева)(от чего не знаю, нигде не переохлаждалась). Сделали пункцию. Два года не беспокоило. Через два года в сентябре начался двустронний гайморит. Делала промываения у лора, каждый раз как заболевала. С тех пор ситуация пвторяться начала с периодичностью 3-6 месяцев. Все начинается с резкой отечности носа, отделяемого практически нет. После очередного промывания, уже практически закончила курс лечения опять резко отек нос, лор уколол дипроспан, на след день отечность как рукой сняло. С тех пор уже полтора года колю его раз в 6 месяцев. Как только заканчивается срок действия укола, отечность снова появляется и опять гайморит. Сейчас узнала что препарат гормональный и много побочных, теперь и не знаю что делать. К какому специалисту обратиться ЛОР, аллерголог или еще кто? Да, ЛОР назначил риноскопию, установили что есть небольшое искривление, советует оперироваться. Поможет ли это? Ужасно боюсь всех оперативных вмешательств. Сейчас очередной раз болею, началось с заложенности ушей, затем заложило нос,(Снимок еще не показал уровни) уже другой лор назначил дио-динамик, в нос раствор фармазолина с адреналином и гидрокартизоном и таблетки от аллергии, при неспадающей отечности укол магнезии, но пока результата нет. Что делать подскажите??(((((
OLGA_CH

Здравствуйте. Советую для начала не впадать в панику. Во первых, если я правильно поняла, пункцию делали только при первом гайморите, а потом — нет? Во-вторых, должна быть причина, по которой Вам кололи Дипроспан. Да, действительно, препарат гормональный, почему Ваш доктор не обосновал его назначение? Из всего Вами описанного, я могу предположить, что у Вас есть хронический, скорее всего аллергический ринит. Вот именно он, а не незначительное искривление и провоцирует развитие гайморитов. Вам делали МРТ придаточных пазух или рентген с контрастированием?
Ульяна (ЛОР)

Здравствуйте! доктор обосновал назначение дипроспана, из-за отечности с которой мы не можем справиться другими препаратами. В комплексе лечения, которое мне назначали я принимала Риностоп, серту, флюдитек, актифед, кальция глюконат внутримышечно(это суммарно за неск курсов лечения).Ни МРТ ни рентген мне не делали. Или может я неправильно понимаю вас, каждый раз когда я заболеваю я делаю снимок ППН, кроме предпоследнего раза. А что дадут эти обследования? Насчет пункции вы правильно поняли ее мне делали только один раз, последующие разы я не соглашалась
OLGA_CH

Извините, но Ваш доктор скорее всего не прав в назначении дипроспана. Отечность просто так ниоткуда не берется. Если это острый процесс, то она легко снимается сосудосуживающими каплями, а если это уже хроника, то тогда скорее всего не нужно терроризировать Вас дипроспаном, а просто с помощью небольшого хирургического вмешательства навсегда от нее избавиться. Из всего Вами описанного я сделала вывод, что у Вас есть хронический ринит, скорее всего вазомоторный, может и аллергический (точнее я не скажу без осмотра), и вот именно из-за него у Вас постоянные гаймориты, так как слизистая уже не просто отечна, а утолщена (поэтому и препараты не помогают). Попробую подробнее пояснить — в норме человек дышит носом, на слизистой которого есть в том числе и специальные реснитчатые клетки, грубо говоря это ворсинки (микроскопические), которые постоянно движутся, тем самым продвигая слизь в сторону носоглотки, толщина слизистой очень небольшая, несколько миллиметров, если человек заболевает, слизистая отекает и увеличивается в объеме, если капнуть сосудосуживающее — сосуды сократятся, кровь отхлынет и слизистая станет по прежнему тонкой, и с такими клетками ничего не успеет произойти. При хроническом процессе отека как такового нет, увеличивается количество клеток основы слизистой, поэтому слизистая может утолщаться даже до сантиметра, при чем эти реснитчатые клетки не увеличиваются в количестве, их наоборот становится меньше, и поэтому не помогают капли (нет сосудов — нечего сужать) и развиваются гаймориты — клетки не продвигают слизь вместе с бактериями, она застаивается, бактерии развиваются — как следствие — гайморит. Это только один из факторов в таком случае. Скорее всего с Вами именно так и произошло. Рентген придаточных пазух с контрастом — это когда после пункции вводится в пазуху йод-содержащее вещество и сразу делают снимок, МРТ — как альтернатива. Спросила потому, что кроме видимого изменения слизистой у Вас может быть изменение слизистой в пазухах, что тоже будет причиной постоянных гайморитов
Ульяна (ЛОР)

Простите, я не поняла насчет хирургического вмешательства с помощью которого можно избавиться от отечности? Вы имеете ввиду пунктирование?
OLGA_CH

Нет. Пункция это всего лишь мера помощи при остром гайморите. Я Вам объясню, но это не значит что на 100% это касается Вас, может быть Вам что-то с перегородкой менять нужно, я же Вас не вижу и нет результатов МРТ, поэтому пока теория. Есть такой вид операции, называется «вазотомия», это когда с помощью различных методик в утолщенной слизистой носовых раковин формируется, грубо говоря, рубец. Ну это громко сказано, этот рубчик не выглядит как шрам, потому что он на слизистой. За счет этого утолщенная слизистая уменьшается в объеме и как бы подтягивается к кости, тогда восстанавливается носовое дыхание. Сейчас ее делают и ультразвуком, и лазером, и радиоволной. У меня нос в этом плане оперирован ультразвуком, дышит нормально
Ульяна (ЛОР)

Хорошо, мне до сих пор ни один из врачей не порекомендовал сделать такое обследование, что мне необходимо сказать доктору чтоб мне назначили МРТ к примеру. И в любом ли городе его делают? И еще один вопрос: что подразумевает под собой диагноз ринит, это постоянное отделяемое из носа? потому как у меня его практически нет, а откуда появляется отечность не пойму? Кстати у моего знакомого тоже был какой-то ринит, но у него немного другая ситуация, постоянно были выделения из носа, отеков не было, ему тоже делали какую-то операцию то ли лазером то ли ультразвуком, но ему это не помогло
OLGA_CH

Откуда берется отечность я Вам написала в предыдущем посте. Это даже уже не совсем отек, а скорее гипертрофия (утолщение) слизистойСамо по себе слово «ринит» обозначает воспаление в носу. Если этот термин касается хронического процесса, то это не значит, что из носа постоянно бежит. Есть несколько видов хронического ринита, самый распространенный из них характеризуется именно заложенностью носа. Часто эта заложенность может усиливаться к вечеру или нос закладывает попеременно, то одну то вторую половину, меняется при физ. нагрузке или на холоде. Этим чаще всего характеризуется вазомоторный ринит (в народе говорят — хронический насморк). При аллергическом рините чаще из носа течет, а отек выражен меньше, есть еще и другие виды, просто это нужно смотреть пациента и все становится ясно. Направление на МРТ Вы можете попросить у ЛОРа. Вы имеете право на обследование, так что можете настоять на этом. Или узнать, где у Вас делают МРТ, и записаться там по собственному желанию.
Ульяна (ЛОР)

Подскажите еще как правильно называется МРТ пазух или просто МРТ? Это будет обследование именно носа или всего организма?
OLGA_CH

МРТ (магнитно-резонансная томография) параназальных синусов (это правильное название, но многие называют — придаточных пазух носа — ППН). Это делаются послойные снимки именно пазух, расположенных около носа, на самом деле их много, гайморовы, лобные, клетки решетчатой кости, основная пазуха. Иногда могут быть дополнительные ячейки. Но это все расположено в голове около носа.
Ульяна (ЛОР)

А эта процедура насколько вредна? и не подскажите ее приблизительную стоимость ну к примеру в вашем городе?
OLGA_CH

Смотря куда Вы обратитесь. Где-то и 300 гривен. а где-то и 600. Это как раз тот минус обследования. На данный момент такое обследование самое современное и практически безвредное. По крайней мере, уж точно не вреднее приема антибиотиков по 2 раза в год. И, Вы уж извините, но по-моему, лучше найти причину, устранить ее, а не мучиться постоянно с гайморитом.
Ульяна (ЛОР)

Я с вами полностью согласна. Спасибо Вам огромное, здоровья Вам и вашим близким
OLGA_CH

И еще вопрос, вот в одной из наших клиник я узнавала только что насчет МРТ мне ответили что можно сделать или компьютерную томографию пазух или МРТ всей головы. На вопрос в чем разница и насколько качественное обследование КТ девушка ответила что КТ показывает есть гайморит, фронтит и т. п или нет, а насчет Vhn толком ничего и не сказала
OLGA_CH

Это Ваш выбор, что делать. Может тот, кто Вам это объяснял, сам не понимает о чем речь. Есть понятие компьютерной томографии, практически всегда это понятие употребляют, имея ввиду исследование рентгеновскими лучами. Просто обрабатывает эти данные компьютер. При МРТ используют совсем другую технологию — электромагнитные волны (что не является рентгеновским излучением), а значит этот метод не вреден. Да и качество лучше
Ульяна (ЛОР)

Здрствуйте! Искала в инете информацию о МРТ, показания, противопоказания и прочитала что МРТ нельзя делать если в теле есть импланты. У меня стоят зубные импланты. Это является абсолютным противопоказнием или есть какие-то варианты?
OLGA_CH

Не знаю точно. Уточняйте на месте исследования. Я не знаю насколько это касается именно Вашего случая. зубные импланты тоже отличаютсяАбсолютные противопоказания к МРТ: * Наличие искусственных водителей ритма, проведение искусственной вентиляции легких. * Наличие больших металлических имплантов, осколков, ферромагнитные или электронные импланты среднего уха. * Наличие металлических скобок, зажимов на кровеносных сосудах. * Вес больного более 110 кг. Наличие металлических зубов, танталовых скобок на грудине противопоказанием к исследованию не является, хотя может снижать качество изображения.
Ульяна (ЛОР)

Здравствуйте, Ульяна! Подскажите пожалуйста, вот перечитываю переписку и не пойму еще одно, что должно показать МРТ? толщину слизистой? и в каком состоянии ее нужно делать? когда обострение или в здоровом? Ведь у меня не постоянно это каждые 4-6 месяцев
OLGA_CH

МРТ должно визуализировать состояние всех пазух, это касается и утолщения, или полипозного перерождения слизистой, возможно наличие кист или секрета в пазухах, также состояние всех структур, смежных с полостью носа. Иногда бывают изменены структуры решетчатой кости, иногда — добавочные пазухи или кисты, то есть искать возможную причину Ваших гайморитов, вариантов масса. Именно для этого и делают МРТ. Делать это нужно в период ремиссии (то есть когда Вы здоровы). Если сделать во время болезни — то слизистая обязательно будет утолщена и тогда нет смысла в процедуре.
Ульяна (ЛОР)

Здравствуйте, Ульяна! Подскажите пожалуйста а как избавиться от отечности во время вазомоторного ринита. Я лечусь уже наверное недели три или больше. За время лечения принимала: Эдэм, циннабсин (еще принимаю) внутримышечно колола сульфат магния и кальция глюконат, в нос капала сложные капли сначала фармазолин с гидрокартизоном и адреналином(неделю), затем нафтизин с дексаметазоном и адреналином и салин. На область пазух делала физ процедуру диодинамик №5, затем эндоназально электрофарез, кажется, с хлористым кальцием №10. Сейчас немного стало легче отечность не такая сильная, дышать можно. Но по ночам отекает гораздо сильнее. И еще, у меня гипотериоз, может ли он провоцировать такую отечность?
OLGA_CH

Здравствуйте. Я вам уже раньше объясняла, что эта отечность и есть признак вазомоторного ринита. Вы ее не сможете устранить полностью никогда. Препараты только облегчают на время. Именно для этого я и поясняла Вам методику операции. А сосудосуживающие капли, которые Вы капаете, только будут усиливать отек и гипертрофию слизистой, облегчение только временное. Можно попробовать Назонекс, это местный гормональный спрей, в кровь он не попадает, но его стойкое действие наступает не ранее, чем через 2 недели. То, что ночью усиливается — это норма для такого заболевания, оно так чаще всего и протекает. Щитовидная железа тут ни при чем
Ульяна (ЛОР)

Вишневская Н.

⛑ Задать вопрос врачу