Симптомы сердечной недостаточности: в пожилом возрасте и молодом, у женщин и мужчин

Характерные симптомы и лечение сердечной недостаточности

Основой функционирования всего человеческого организма является нормальное кровообращение. Такое явление, как сердечная недостаточность, симптомы которой выражаются в нарушении режима кровообращения, приводит к серьезным сбоям всего жизнеобеспечивающего процесса. Эта патология имеет очень тяжелые последствия и требует особого внимания. Распространенность заболевания вызывает крайнюю тревогу; а риск опасных последствий требует принятия срочных мер при первых его проявлениях.

Особенности патологии

В общем случае сердечная недостаточность представляет собой ряд патологий, вызывающих ослабление сократительной функции мышцы сердца. Это функциональное нарушение обуславливается венозным застоем и изменением циркуляции крови в периферийной зоне артериальной системы, что обеспечивает появление двух основных механизмов проявления патологии.

Первый механизм определяет застойную составляющую, которая проявляется в результате повреждения или деградации сердечной мышцы, приводящей к неспособности перегонять необходимое количество крови из венозной системы в артерии. В сердечных полостях и венах возникает застой, вызывающий гипоксию тканей, задержку воды и натрия в них, снижение проницаемости капилляров. Все это приводит к эритропоэзу и нарастанию массы циркулирующей крови.

Другой механизм основан на уменьшении объема крови, выбрасываемого сердцем в единицу времени. Это заметно ухудшает кровоснабжение тканей и вызывает симптомы сердечной недостаточности. Возникающая гипоксия костного мозга также увеличивает массу циркулирующей крови и повышает венозное давление.

Классификация заболевания

По характеру и длительности сердечную недостаточность принято подразделять на 2 формы: острую и хроническую.

Острая форма заболевания

Острая форма заболевание выражается в неожиданном возникновении мышечной недостаточности сердечных желудочков, ведущей к недостаточности кровообращения. По тяжести проявления приступа выделяются следующие классы:

1. I — отсутствуют признаки острой формы.
2. II — слабовыраженная недостаточность (небольшое число хрипов).
3. III — выраженная недостаточность (большое число хрипов).
4. IV — кардиологический шок (систолическое давление — менее 90 мм рт.ст).

По локализации острой формы патологии различаются левожелудочковая, правожелудочковая и тотальная недостаточность.

Левожелудочковый тип заболевания

Левожелудочковая острая недостаточность возникает в виде пароксизма удушья при инфаркте миокарда левого желудочка, гипертонических кризах, отечной форме диффузного гломерулонефрита, пневмонии легких, пороках сердца.

Клинические проявления сердечной недостаточности этого типа имеют вид приступов сердечной астмы, которые порой вызывают отек легкого. Приступ начинается неожиданно, чаще всего ночью. Резко возникают симптомы при сердечной недостаточности:

• нехватка воздуха;
• кашель с обильной пенистой мокротой;
• чувство страха;
• обильное потовыделение;
• бледность;
• посинение губ;
• набухание шейных вен;
• одышка;
• учащенное дыхание.

Больной старается принять сидячее положение с упором.

При прослушивании наблюдается характерная клиническая картина:

• перкуторный звук имеет укорочение в подлопаточных областях;
• при аускультации прослушивается большое количество мелких влажных хрипов в результате спазм бронхов;
• нередко слышны сухие хрипы;
• сердечные тоны глухие;
• учащенный пульс с мелким наполнением.

Правожелудочковый тип

Острая правожелудочковая недостаточность выявляется при инфаркте правого желудочка, пневмосклерозе, эмфиземе легких, осложненной пневмонии, тромбоэмболии легочной артерии, приступах бронхиальной астмы в тяжелой форме.

Возникновение правожелудочковой недостаточности можно определить по застойным явлениям, возникающим в большом круге кровообращения. Особенно признаки выражены в венозном отделе системы. Основные симптомы:

• увеличение вен на шее;
• повышенное венозное давление;
• уменьшение скорости кровотока;
• увеличение размеров печени;
• напряженное состояние капсулы печени;
• болевой синдром в зоне правого подреберья.

Застой в полой вене проявляется в виде тошноты, рвоты, метеоризма, асцита, отеков.

Тотальный тип заболевания

Острая тотальная недостаточность может выявиться при резком и тяжелом физическом напряжении, инфекционном или токсическом поражении миокарда (дифтерия, ангина, тиф), аневризме, травмах перикарда. Этот тип патологии проявляется следующими симптомами:

• быстрое развитие сердечного ослабления;
• адинамия;
• холодный пот;
• одышка;
• цианоз;
• снижение артериального и венозного давления;
• застойные явления в печени;
• снижение скорости кровообращения;
• пониженный частый пульс;
• эмбриокардия;
• глухой сердечный тон;
• ритм галопа сердцебиения.

Хроническая форма заболевания

Хроническая сердечная недостаточность — это патология, развивающаяся в течение длительного периода и обусловленная снижением сократительной способности миокарда. Она приводит к аномалии в кровоснабжении организма как в состоянии покоя, так и при различных физических нагрузках. Этиология хронической формы определяется следующими факторами:

• поражением миокарда (миокардиты, дистрофия миокарда, кардиомиопатия);
• ишемической болезнью;
• заболеваниями легких диффузного характера;
• гипертонией;
• пороками сердца.

По степени проявления хронической формы заболевания недостаточность подразделяется на следующие стадии:

1. Стадия I (HI): скрытая функциональная недостаточность; одышка и учащенное сокращение при существенной силовой нагрузке.
2. Стадия II (HII): выраженная недостаточность; подразделяется на две разновидности: HIIA: одышка и нарушение ритма при небольшой нагрузке, цианоз, недостаточность кровотока по малому кругу, сухой кашель периодического характера (иногда с выделением кровяных капель), появление застоя в легких, сердцебиение; начинают проявляться застойные процессы в большом цикле кровообращения (заметные отеки низа конечностей, ощутимое расширение печени); НIIB: нехватка воздуха в спокойном состоянии, явный цианоз, заметный застой в легких, ноющие болевые ощущения, сбои в сердечной работе, симптомы аномалии большого цикла кровообращения (припухлость конечностей и туловища, кардиальный цирроз), гидроторакс, асцит, олигурия.
3. Стадия III (HIII): дистрофическая фаза; существенные нарушения гемодинамики в обширном диапазоне, морфологические необратимые патологии (пневмосклероз, цирроз, застой почки и т.д.), нарушение обмена веществ, истощение организма.

Лечение сердечной недостаточности

Как распознать патологию?

Разрабатывают методику лечения сердечной недостаточности после проведения диагностики заболевания, а также дифференцирования его типа и этиологии.

Первичный диагноз ставится кардиологом на основании осмотра и анализа крови. Для уточнения проводятся следующие исследования: УЗИ, электрокардиограмма, эхокардиограмма, рентген грудной клетки.

Медикаментозная терапия нацелена на следующие воздействия:

1. Оптимизация нагрузки на сердечную мышцу с использованием бета-блокаторов.
2. Симптоматическая терапия: гликозиды (коргликон) для острой формы заболевания; гликозоды с замедленным эффектом (дигоксин) для хронической формы.
3. Восстановление организма после недостаточности: диуретики — снятие отеков.

С целью устранения энергетического дефицита миокарда эффективно используется препарат Коэнзим Q10 при лечении хронической недостаточности. Нередко полное излечение при приеме Таурина.

Применение ингибиторов АПФ

Эффективное лечение сердечной недостаточности, в т.ч. отягощенное гипертензией, проводится с помощью ингибиторов АПФ, инициирующих расширение кровеносных сосудов и усиливающих эффекты каплиереин-кининовой системы. К применению рекомендуются следующие препараты:

• средства с сульфгидрильными группами: каптоприл, зофеноприл;
• средства с дикарбоксилатом: рамиприл, лизиноприл, беназеприл, хинаприл, эналаприл;
• препараты с фосфанатами: фозиноприл;
• натуральные ингибиторы.

В случае, когда медикаментозное лечение больному не помогает и сердечная недостаточность приобрела опасные для жизни формы, применяется операционное лечение путем хирургического вмешательства для установки водителя ритма или дефибриллятора. Хирургическим путем устраняется закупорка артерий и производится замена клапанов.
Для больных с сердечной недостаточностью очень важно скорректировать образ жизни и соблюдать некоторые правила:

1. Контроль веса (избыточный вес может спровоцировать заболевание).
2. Соблюдение щадящей диеты: регулирование поступающей с пищей соли (натрий, входящий в состав соли, задерживает в организме жидкость), ограничение потребления воды.
3. Регулярная лечебная физкультура: упражнения должны быть согласованы с врачом для исключения перегрузок.
4. Исключение курения и приема алкоголя.

Сердечная недостаточность является очень опасной патологией в сердечно-сосудистой системе. Прогноз выживаемости и эффективности лечения полностью зависит от стадии развития болезни. При своевременном выявлении аномалии достаточно выполнения профилактических мероприятий и укрепляющей терапии, а при запущенной форме придется прибегать к сложнейшим хирургическим операциям.

Вишневская Н.

⛑ Задать вопрос врачу