Синдром двигательных нарушений

Добрый день.

Дочери 3 месяца. Были на осмотре у невролога. Заключение: синдром двигательных нарушений (дочь встаёт на цыпочки, есть мышечный тонус). Ей выписали электрофорез с эуфиллином+парафиновые сапожки, гимнастику дома делать.

В 1 месяц на осмотре нам поставили тот же диагноз, но электрофорез мы пройти не смогли по объективным причинам. При этом ставили диагноз легкая кривошея (в роддоме его не было), в 3 месяца сказали, что с этим стало получше, но мышцы в тонусе (ножки и ручки).

Дочь спит хорошо (с 23.00 до 7.00 примерно), но бывает, что всхлипывает или вскрикивает. По этому поводу выписан глицин 1/4 табл. 3р в день, пантогам 2 мл 2 раза в день.

Родовых травм не было, кесарево, УЗИ головного мозга в 1 месяц по словам невролога хорошее.

Вопрос:

— что за страшный зверь такой — «синдром двигательных нарушений»?

— адекватно ли лечение: необходимо ли корректировать хождение на цыпочках в этом возрасте и мышечный тонус? показан ли профессиональный массаж при гипертонусе? особенно волнует назначение лекарств — у меня такое чувство, что их назначили на всякий случай?

— ребенок и в 1 месяц, и в 3 очень плакал при осмотре невролога; с того момента как я её до гола раздела, она сразу испугалась, а уж когда её незнакомая тётя начала трогать, вообще разрыдалась. Это нормально? Может, ещё и поэтому выписали успокоительные?
Maruna

Здравствуйте. В таком возрасте не ставится такой диагноз. Тонус и вставание на цыпочки на данный момент расцениваются как возрастные особенности. Элекрофорез не нужен. Массаж и упражнения — да, для общего развития. Глицин и Пантогам не нужны ребёнку ни при каких обстоятельствах — это препараты без доказанной эффективности. Реакция ребёнка на раздевание и осмотр нормальна.
Арника

ох, спасибо, прямо бальзам на душу Ваш ответ. Я тоже подозревала, что всё нормально, и что к ребенку просто придрались на всякий случай.
Maruna

Неотложные двигательные расстройства Летальную кататонию впервые описал Carmeil в 1832 году. Это состояние касается фиксированной патологической осанки (каталепсии) в сочетании с серьезными поведенческими расстройствами. Обычно больной становится неподвижен и безмолвен, с периодами выраженного возбуждения и причудливых серийных движений. При этом выявляются и другие психиатрические признаки — лабильное настроение, бессонница, анорексия, расстройства мышления, зрительные и слуховые галлюцинации, бред. Специфическим симптомом является насильственные действия (неспровоцированные нападения на других лиц, попытки суицида). В конце концов, у такого пациента возникают лихорадка, тахикардия, колебания артериального давления, после чего через несколько дней развиваются истощение, кома, остановка сердца и смерть. С введением нейролептиков летальная кататония стала редкостью. Она отличается от СНН по тяжести поведенческих симптомов на ранних стадиях, на поздних фазах эти два состояния различить практически невозможно. Летальную кататонию преимущественно наблюдают у шизофреников, хотя описаны ее случаи при острых нейроинфекциях (менингит, энцефалит), черепно-мозговой травме, медикаментозных интоксикациях и метаболических расстройствах (уремия, порфирия, энцефалопатия Вернике). Лечением выбора является электросудорожная терапия, которую хорошо переносят даже тяжелые пациенты, особенно при затрудненной дифференциальной диагностике. Возбуждение контролируют бензодиазепинами. Серотониновый синдром. Препараты, которые потенцируют серотонинергическую нейротрансмиссию, также вызывают синдром, включающий выраженную мышечную ригидность, дисавтономию и изменения психического статуса. Симптомы серотонинового синдрома (СС) эволюционируют гораздо быстрее (часы в противовес дням) по сравнению со злокачественным нейролептическим синдромом (ЗНС), их иногда дополняют миоклония, гиперрефлексия и судороги. Диапазон тяжести заболевания достаточно широк, у многих больных имеются лишь легкая миоклония и возбуждение. Тяжелые случаи прогрессируют до рабдомиолиза, миоглобинурии, почечной недостаточности, а также выраженного метаболического ацидоза, ДВС-синдрома и респираторного дистресс-синдрома. СС диагностируют на основании клинических данных у больного, который принимал один (преимущественно два и более) агент-серотониномиметик. Различия СС и ЗНС иногда сложное при отсутствии анамнестических данных о приеме вышеназванных агентов, но в пользу СС свидетельствует наличие миоклоний, судом или гиперрефлексии. Данные лаборатории при этом состоянии неубедительны, они обнаруживают неспецифические изменения, в частности повышение уровня КФК или трансаминаз, лейкоцитоз и снижение бикарбонатов сыворотки. Терапия в большинстве случаев заключается в отмене провоцирующего агента, введении жидкостей и мониторинге функций сердца. В тяжелых ситуациях назначают антигистаминный и антисеротониновый препарат ципрогептадин в инициальной дозе 4-8 мг перорально, с повторением через 2:00. При отсутствии эффекта его прекращают, если же имеется улучшение симптоматики, то его принимают в суточной дозе до 32 мг на 4 приема до полного исчезновения. Рекомендуется 50-100 мг хлорпромазина внутримышечно в тяжелых случаях, но такой подход неадекватен, если в дифференциальную диагностику включен ЗНС. Также иногда используют бензодиазепины.
Алла

Вишневская Н.

⛑ Задать вопрос врачу