Сводная информация по лечению рака

Все мы знаем о существовании такой страшной болезни как рак. Причем эта болезнь поражает вне зависимости от возраста и пола. Что бы не бросаться из темы в тему, мы остановимся на раке предстательной железы (РПЖ).

Для начала давайте посмотрим статистику.

Ежегодно в мире выявляется до 396 тысяч случаев. Это 9,2% мужчин (14,3% в развитых странах и 4,3% — в развивающихся). Наиболее высокие показатели заболеваемости регистрируются у мужчин старше 65 лет (81% случаев). Средний возраст заболевших — 70 лет, умерших — 71 год.

Ежегодно 6,7 тысячи больных (4,1% от общего числа умерших) погибает от рака предстательной железы в России (5-е ранговое место после рака легкого, желудка, ободочной и прямой кишки). Прирост стандартизованных показателей смертности за 1990-2000 годы составил в России — 20,0%.

И я думаю, Вы согласитесь с тем, что это все не маленькие цифры. А за каждым процентом стоит одна, какая-то конкретная жизнь.

Какой есть выбор у людей, услышавших этот страшный диагноз – РПЖ?

1) Хирургические методы лечения.

Это полное удаление предстательной железы и семенных пузырьков, известное как радикальная простатэтомия. Целью лечения является обеспечить полное излечение заболевания. Недавние исследования общественной организации здравоохранения показали 90% выживаемость после простатэктомии через 5 лет и 75% через 10 лет. Но в этом случае можно забыть навсегда о половой жизни. К тому же, радикальная простатэктомия связана с серьезными послеоперационными осложнениями.

2) Лучевая терапия.

Лучевая терапия внешним лучом (дистантная лучевая терапия) направляет высокую дозу излучения в область предстательной железы и окружающие ткани с целью разрушения опухоли. У пациентов с локализованным процессом радиотерапия может обеспечить столь же длительный период выживания и качество жизни, что и хирургическое вмешательство. Побочные эффекты дистантной лучевой терапии это изъязвления на коже, диарея, раздражение мочевого пузыря. В дополнение к кратковременным побочным эффектам, лучевая терапия может быть так же связана с явлениями «поздней токсичности», особенно мочеполовой системы и желудочно-кишечного тракта. Другие распространенные побочные эффекты после лучевой терапии простаты это недержание мочи/стриктурия, цистит, проктит и диарея.

3) Терапия эстрогенами.

У этого метода есть свои преимущества: эффективна для снижения уровня тестостерона; терапевтическая эффективность сравнима с двусторонней орхэктомией; простое пероральное лечение; обратима.

Но так же имеются и недостатки: возрастает риск сердечно-сосудистых побочных эффектов и смертности; феминизирующий эффект (например, увеличение и болезненность молочных желез); другие неблагоприятные эффекты (например, отеки, изменения настроения, набор веса, снижение либидо, тошнота, рвота и др.)

4) АгонистыГнРГ.

У 80% пациентов с метастазированным раком простаты, опухолевые клетки длительно существуют только благодаря андрогенам, либо андрогены стимулируют их более быстрый рост (наибольший андрогенный эффект на рост опухоли имеет дигидротестостерон, метаболит тестостерона).

Тестостерон продуцируется клетками Лейдига яичек в ответ на связывание ЛГ рецепторов на их поверхности. Секреция ЛГ (и ФСГ) гипофизом происходит в ответ на стимуляцию ГнРГ. В нормальных условиях секреция ГнРГ гипоталамусом происходит с интервалом в 90 – 120 минут, и такой пульсирующий порядок стимуляции необходим для высвобождения ЛГ.

Агонисты ГнРГ действуют путем постоянной гиперстимуляции гипофиза, отменяя пульсирующий контроль высвобождения ЛГ естественным ГнРГ.

Постоянная стимуляция гипофиза агонистами ГнРГ существенно влияет на понижающую регуляцию рецепторов ГнРГ и снижение чувствительности гипофиза.

Недостаточная продукция ЛГ означает, что клетки Лейдига в яичках больше не стимулируются для продукции тестостерона. Следовательно, произошло снижение уровня тестостерона.

Сейчас все больше и больше появляются препараты, которые направлены на лечение РПЖ. И одним из таких препаратов стал «Фирмагон» компании Ferring Pharmaceuticals. Этот препарат, не смотря на то, что появился в России недавно, уже хорошо себя зарекомендовал. А все благодаря веществу под названием «дегареликс».

Вот небольшая информация о Фирмагоне – (мнн: дегареликс, Ферринг Фармасетикалз) – новый антагонист гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГ), разрешенный и одобренный к применению при распространенном гормонально-зависимом раке простаты. Рекомендовано вводить препарат под кожу живота в начальной дозе 240 мг и ежемесячно в поддерживающей дозе 80 мг. В рандомизированном исследовании III фазы дегареликс продемонстрировал преимущество в отношении скорости снижения тестостерона до кастрационного уровня, темпа уменьшения уровня простатического специфического антигена (ПСА), а также отсутствия инициального повышения и колебаний концентрации андрогенов в процессе лечения по сравнению с агонистом ГнРГ лейпрорелином. Риск ПСА-рецидива и смерти достоверно выше при использовании лейпрорелина по сравнению дегареликсом. Перевод больных, получавших лейпрорелин, на терапию дегареликсом достоверно снижает риск ПСА-рецидива. Частота нежелательных явлений и отмены лечения на фоне терапии дегареликсом не отличается от данных показателей в группе лейпрорелина.

Подчеркнем еще раз преимущества дегареликса, на основе которого и разработан Фирмагон:

— дегареликс вызывает быстрое, основательное и длительное подавление уровня тестостерона без его резкого повышения;

— дегареликс вызывает быстрое, основательное и длительное подавление уровня специфического антигена простаты;

— приём дегареликса вызывает незамедлительное начало действия с непрерывным снижением ДГТ, ЛГ и ФСГ

— переносимость дегареликса была на хорошем уровне без свидетельств системных аллергических реакций.

Теперь мы отчетливо видим, что людям, которые заболели РПЖ, не стоит опускать руки и ложиться под нож хирурга. Ведь с приходом новых технологий медицина стала развиваться быстрыми шагами. А это значит, что среди медикаментозных способов лечения уже существуют эффективные и действенные препараты, которые борются с болезнью и при этом возвращают человека к полноценной жизни.

http://www. facebook. com/photo. php? fbid=190…e=1&theater
f. martin

Пост не цитирую принципиально, такого рода сообщения меня мягко говоря нервируют. Уважаемый, это просто какая то активная пропаганда дегареликса под маркой у Вас рак простаты, не опускайте руки и не ложитесь под нож хирурга, «жуйте» пачками антагонисты гонадотропин-релизинг гормона и будет Вамсчастье. Отнюдь даже не прекрасный рекламный ход. Золотым стандартом лечения локализованных форм, а на сегодня уже частично и местнораспространенных форм рака предстательной железы во всем мире является РАДИКАЛЬНАЯ ПРОСТАТЭКТОМИЯ /полное удаление органа вместе с семенными пузырьками и выполнением от стандартной до расширенной лимфоаденэктомии — удаления лимфатических узлов /зависит от ряда факторов и определяется врачом урологом/. Кто Вам сказал, что во всех случаях нужно забыть о эрекции? Нервосбережение для сохранения эректильной функции выполняется уже достаточно давно, факт его выполнения зависит от стадии заболевания, и если это не противоречит онкологическим принципам. Не нужно с кондачка пугать людей осложнениями о которых Вы, по видимому, мало что представляете. Лучевая терапия/лучше конформное облучение/, так же как и брахитерапия, про которую Вы забыли упомянуть, являются опциями для определенного числа пациентов, котором в силу тех или иных причин противопоказано оперативное лечение, или трудно переносимо, а так же для тех пациентов с локализованными формами, которые предпочитают эти методы стандарту лечения. Ни в коем случае не говорю о этих методах как о бесплатном приложении к банкету. Они занимают определенную нишу и достаточно широко используются, и при правильном использовании непременно полезны и эффективны. А как же HiFu или высокосфокусированный ультразвук? Тоже своя категория пациентов, свои показания и свои осложнения здесь например инфа есть Эстрогены применяют крайне редко в виду наличия препаратов более точного и быстрого действия /те же аналоги ГнРГ, антиандрогены/. Дальше больше, когда можно и нужно применять антагонисты гонадотропин-релизинг гормона, в качестве монотерапии или все таки в комбинации с антиандрогенами, непрерывная или интермитирующая гормонотерапия, молчу уже про метастатический рак предстательной железы, и гормонорезистентный рак простаты. Цель моего поста не запугать пациентов, которых поразил данный недуг, а просвятить их на предмет «одним Дегареликсом рак простаты не победить» — не верьте в сказки малокомпетентных медицинских представителей. В каждом конкретном случае показано комплексное обследование с обязательной консультацией уролога, желательно оперирующего, который на основании совокупности данных обследования подберет необходимый для Вас метод лечения. Мужчины, вам больше 50 лет? А Вы сдавали кровь на ПСА /простатспецифический антиген/, являющийся онкомаркером злокачественного поражения предстательной железы? Советую это сделать. Верхняя граница нормы 2,5-4 нг/мл, в зависимости от возраста. Все обследование у мужчин с симптомами нижних мочевых путей, за исключением ургентных ситуаций, начинается с анализа крови на ПСА. С уважением, Ebernikov врач уролог эндоскопической, реконструктивной и онкологической урологии ФГУ «Лечебно-реабилитационного центра» Минздравсоцразвития России, к. м.н.
Ebernikov

Разумеется, вы правы — диагностика важна для каждого конкретного случая. Однако, позвольте привести кое-какие данные об исследованиях эффективности дегареликса. Недавно проводилось исследование в Московском государственном медико-стоматологического университете. Вот что пишут Пушкарь Д. Ю., Бормотин А. В., Говоров А. В. о результатах: «Введение: Рак предстательной железы (РПЖ) – гормонально зависимая злокачественная опухоль, изучению и лечению которой с каждым годом уделяется все больше внимания. Рекомендации Европейской урологической ассоциации указывают, что гормонотерапия является стандартным лечением для пациентов с отдаленными метастазами (M+) или метастазами в региональные лимфатические узлы (N+, M0 стадия). На стадиях заболевания T3-T4 гормонотерапия показана пациентам с клиническими симптомами, высоким уровнем ПСА (> 25 нг/мл), и не подлежащих другим методам лечения. Также есть ряд других показаний к гормональной терапии РПЖ. На протяжении длительного времени стандартными препаратами для гормональной терапии РПЖ являлись агонисты ГнРГ гипофиза и нестероидные антиандрогены. Но, начиная с 2008 года, в клинической практике стал использоваться новый препарат из группы антагонистов ГнРГ гипофиза, получивший название Фирмагон® (дегареликс). Имея принципиально другой механизм действия, он доказал свою высокую эффективность, сопоставимую с агонистами ГнРГ гипофиза. При этом при использовании дегареликса. была продемонстрирована меньшая частота и выраженность побочных эффектов, а также ряд других преимуществ. В России дегареликс начал применятся с 2003 года в рамках международных клинических исследований, а с этого года стал доступен в аптечной сети под названием Фирмагон®. Клиника урологии МГМСУ активно участвовала в клинических испытаниях этого препарата, что побудило нас поделиться опытом применения дегареликса в лечении больных РПЖ. Материалы и методы: В нашем центре проводились клинические исследования CS12 и CS12А (Влияние различных доз дегареликса на снижение уровня тестостерона при одномесячном режиме дозирования) – включено 3 пациента, CS21 и CS21А (Сравнение эффективности и безопасности дегареликса и лейпрорелина ацетата у пациентов с раком предстательной железы) – включено 9 больных из них 2 получали лейпрорелин, CS35 (Сравнение эффективности и безопасности дегареликса, вводимого 1 раз в 3 месяца, и гозерелина ацетата у пациентов с раком предстательной железы) – включено 11 больных из них 4 получали гозерелин. Включались пациенты с морфологически подтвержденным раком простаты, которым была показана гормональная терапия. Анализировались следующие параметры: влияние различных доз дегареликса на снижение уровня тестостерона; оценка вероятности пиков и микроволн тестостерона;влияние на уровень ПСА; профили безопасности и переносимости. Результаты: У пациентов, получавших дегареликс, отмечалось быстрое снижение уровня тестостерона до кастрационного уровня. Этот эффект поддерживался на протяжении всего курса лечения. Дегареликс обеспечивал быстрое и стабильное подавление уровня ПСА, определяющее благоприятный опухолевый ответ. Применение Дегареликса не требовало назначения дополнительной терапии с целью защиты от внезапного обострения симптомов заболевания, что обеспечивало простой подход к лечению. Дегареликс не вызывал пикового повышения или возникновения микроволн тестостерона. Как дегареликс, так и лейпрорелин или гозерелин имеют сходный профиль переносимости. Наиболее частые побочные эффекты были связаны с андрогенной депривацией, т. е. приливы, увеличение веса и др. Большинство из них были легкой и умеренной интенсивности. Дегареликс показал бóльшую частоту развития местных реакций в месте инъекций и возникновение озноба, но более низкий уровень побочных эффектов таких, как инфекция мочевыводящих путей и отрицательных эффектов на опорно-двигательный аппарат (боль в суставах). Большинство реакций в месте инъекции препарата Дегареликс происходило при использовании первой дозы. При использовании дегареликса отсутствуют острые аллергические реакции, свойственные старым поколениям антагонистов. Выводы: Гормонотерапия является стандартным лечением рака предстательной железы. Агонисты ГнРГ успешно использовались в качестве антиандрогенной терапии в течение 25 лет, но их использование может ограничиваться наличием пиков уровня тестостерона; внезапными обострениями симптомов заболевания; микроволнами и резкими колебаниями уровня тестостерон
а; побочными эффектами. Дегареликс имеет прямой и последовательный механизм действия, который обеспечивает: незамедлительное и полное снижение уровней ПСА и тестостерона; очень низкие уровни ПСА и тестостерона, поддерживаемые на протяжении длительного времени. При применении Дегареликса отсутствует необходимость в защите от внезапной «вспышки» симптомов, что обеспечивает простоту лечения.» Мне кажется, вполне убедительный аргумент — «У пациентов, получавших дегареликс, отмечалось быстрое снижение уровня тестостерона до кастрационного уровня».
lyamov

Вишневская Н.

⛑ Задать вопрос врачу