Стабильная стенокардия напряжения: 1, 2, 3 функциональные классы, клинические рекомендации, профилактика, диагностика, МКБ-10, ЭКГ

Симптомы и лечение стабильной стенокардии напряжения

Стабильная стенокардия напряжения — это болевые ощущения, вызванные временной ишемией миокарда. Такая ишемия может возникать при физической перегрузке, переохлаждении, после переедания, при эмоциональном потрясении.

Причины возникновения болезни

Чаще всего причиной стенокардии является атеросклероз коронарных артерий. Считается, что венечным артериям не следует сужаться более чем на 50-75%. В противном случае появляется недостаток кислорода в миокарде, а это вызывает клиническую картину заболевания: ишемия миокарда, перемена биохимических и электрических процедур в сердце, нарушение сократительной функции. Также стенокардия напряжения возникает вследствие гипертрофической кардиомиопатии, стеноза устья аорты, недостаточности аортального клапана, легочной артериальной и тяжелой артериальной гипертензии.

Типология заболевания

Проявления стенокардии делятся на функциональные классы.

I — обычные небольшие нагрузки не провоцируют возникновение болевого синдрома. Сердце дает сбой лишь при длительных или очень изнуряющих нагрузках.

II — ходьба или быстрый подъем по лестнице уже противопоказаны. Запрещается подвергаться воздействиям сильных эмоций и физически нагружаться.

III — чрезвычайное ограничение в двигательной и эмоциональной нагрузке. Даже ходьба по ровной местности может спровоцировать приступ.

IV- полное ограничение в движениях. Возможно проявление даже при полном бездействии.

Симптомы стенокардии напряжения

При стенокардии напряжения у человека появляется загрудинная боль, которая не проходит в течение 1-15 минут и постепенно усиливается. Боль может отдавать в левую руку и нижнюю челюсть. Это классический вариант, хотя возможна иррадиация боли как в левые, так и в правые части грудины и шеи. Если через 15 минут боль не утихает, то можно допустить развитие ИМ. Молодые люди могут чувствовать временную боль, которая проходит при сохранении или увеличении нагрузки.

Вместе с болью человек может ощущать тошноту, приступы рвоты, учащение пульса, быстро уставать и обильно потеть. Эквивалентами стенокардии являются одышка и резкая утомляемость. Симптомы должны уходить при прекращении воздействия на организм раздражающего фактора или приеме лекарственных препаратов (нитроглицерина).

Стенокардию можно выявить по нескольким признакам:

• бледность кожи;
• обездвиженность (больной в буквальном смысле застывает в одном положении);
• обильное потоотделение;
• изменение показателя АД (чаще всего повышение);
• тахикардия;
• шумы в сердце.

При прохождении ЭКГ подсказкой может служить изменение конечного участка желудочкового комплекса и изменение ритма сердечной мышцы.

Диагностика стабильной стенокардии

Обычно диагностика стабильной стенокардии напряжения производится на основе тщательного сбора анамнеза, полного физикального обследования, записи ЭКГ в состоянии спокойствия и разбора всех собранных данных. Считается, что лишь у 75% больных можно успешно диагностировать стенокардию вышеприведенным способом. Если возникают сомнения в правильно поставленном диагнозе, то для его подтверждения прибегают к суточному мониторированию ЭКГ, нагрузочным пробам и сцинтиграфии миокарда. В конце всех процедур проводится и коронарная ангиография.

Но то, что у человека возникает боль в области грудины, не всегда является симптомом именно стенокардии. Ведь есть множество других болезней с подобными проявлениями. Поэтому лучше провести полное обследование для постановки точного диагноза.

Лечение заболевания

Для улучшения состояния больного и снижения выраженности заболевания пациенты подвергаются немедикаментозным, медикаментозным и хирургическим методам воздействия.

К немедикаментозному лечению относится диетическое питание, отказ от вредных привычек, снижение массы тела и физическая деятельность в пределах допустимого. То есть путем устранения причин возникновения стенокардии напряжения улучшается состояние человека. Врачи также нормализуют уровень АД и вносят коррективы в углеводный обмен.

Для лекарственного лечения применимы препараты группы нитратов, бета-адреноблокаторов и блокаторов медленных кальциевых каналов. Как дополнительное лечение может быть назначен антиагрегант. Для немедленного устранения острых приступов стенокардии употребляют нитроглицерин. Если сразу не помогло, то следующую дозу нитроглицерина можно дать лишь через 5 минут. Можно использовать и нитраты короткого действия. Они справятся с болезненными проявлениями всего за 1-5 минут.

В случае возникновения 1 инцидента в неделю и чаще прописываются нитраты длительного действия, такие как изосорбид динитрат и изосорбид мононитрат. Однако следует заметить, что при длительном употреблении этих препаратов организм к ним привыкает, и они действуют уже не так эффективно. Поэтому через 2 недели препарат становится неэффективным. Чтобы этого избежать, врачи назначают асимметричное употребление нитратов.

Вследствие такого применения нитратов возникает 8-часовой безнитратный период, во время которого организм восстанавливается и снова обретает чувствительность к препарату. Другим выходом из этой ситуации является применение донаторов сульфгидрильных групп, ингибиторов АПФ, блокаторов рецепторов ангиотензина II, диуретиков и гидралазина. К негативным сторона такого лечения относится незначительное воздействие на организм.

Путем лабораторных исследований было доказано, что систематический прием ацетилсалициловой кислоты уменьшает риск развития ИМ. Людям, болеющим стенокардией, прописывают ацетилсалициловую кислоту в качестве профилактики, но только при отсутствии противопоказаний.

На общее состояние больных стенокардией напрямую влияет уровень холестерина в их крови.

Поэтому так важно следить, а по возможности и уменьшать его. Делать это можно при помощи гиполипидемических средств. К ним относятся симвастатин и правастатин. Лучший уровень холестерина в крови — 5 ммоль/л и ниже, а для холестерина ЛПНП этот показатель не больше 3 ммоль/л.

Для хирургического вмешательства требуется наличие определенных факторов, таких как фракция выброса левого желудочка, сопутствующий СД, поврежденные коронарные артерии. Но если для хирургического вмешательства нет никаких противопоказаний, то оно может проводиться несколькими способами.

Первый из них — чрескожная ангиопластика или баллонная дилатация. Это расширение суженной части венечной артерии микроскопическим баллоном под огромным давлением при визуальном слежении за состоянием человека в ходе операции. Возможно возникновение осложнений. Но 95% больных с успехом переносят хирургическое вмешательство.

Одним из современных способов, который ничем не уступает ангиопластике, является стентирование. Это процедура вживления в места сужения сосудов стентов — тонких проволочных основ.

Коронарное шунтирование тоже применяется. Оно заключается в соединении аорты (или внутренней грудной артерии) с венечной артерией, находящейся ниже поврежденного места, для возобновления нормального кровообращения в сердечной мышце. Трансплантатом может выступать часть подкожной вены бедра или внутренней грудной артерии, нижней надбрюшной артерии или желудочно-сальниковой артерии.

При адекватном лечении и рациональном образе жизни заболевание не дает о себе знать. Более чувствительны к болезни люди, которые имеют сопутствующие заболевания сердца, кровеносной или пищеварительной системы. В зоне риска и приверженцы вредных привычек и люди с ожирением в любой стадии. Симптоматику стенокардии напряжения может усиливать беременность. Дети и пожилые люди больше подвержены побочным действиям лекарственных препаратов.

Вишневская Н.

⛑ Задать вопрос врачу